Rumah Sakit Khusus Bedah AN NUR Yogyakarta adalah RS khusus urologi yang menangani penyakit terkait ginjal sampai saluran kencing, yang memiliki dokter spesialis dan alat diagnostik serta alat terapi terbaik untuk penanganan kasus urologi secara paripurna.

Isilah biodata Anda !

Nama Lengkap

Invalid Input

Umur
Invalid Input Tahun

Alamat

Invalid Input

E-mail

Invalid Input

Isilah pertanyaan dibawah ini dengan cara memilih salah satu jawaban dari masing-masing pertanyaan !

1. Bagaimana tingkat keyakinan anda dapat ereksi dan bertahan terus selama hubungan intim ?

1.Sangat rendah
2.Rendah
3.Cukup
4.Tinggi
5.Sangat tinggi

Invalid Input

2. Pada saat anda ereksi setelah mengalami perangsangan seksual, seberapa sering penis anda cukup keras untuk dapat masuk ke vagina pasangan anda ?

1.Tidak pernah/ hampir tidak pernah
2.Sesekali (<50%)
3.Kadang-kadang (+-50)
4.Seringkali (>50%)
5.Selalu/ hampir selalu

Invalid Input

3. Setelah penis masuk ke vagina pasangan anda, seberapa sering anda mampu mempertahankan penis tetap keras ?

1.Tidak pernah/ hampir tidak pernah
2.Sesekali (<50%)
3.Kadang-kadang (+-50)
4.Seringkali (>50%)
5.Selalu/ hampir selalu

Invalid Input

4. Ketika hubungan intim, seberapa sulitkah mempertahankan ereksi sampai selesai melakukan hubungan intim ?

1.Teramat sulit
2.Sangat sulit
3.Sulit
4.Sulit sekali
5.Tidak sulit

Invalid Input

5. Ketika anda melakukan hubungan intim, seberapa sering anda merasa puas ?

1.Tidak pernah/ hampir tidak pernah
2.Sesekali (<50%)
3.Kadang-kadang (+-50)
4.Seringkali (>50%)
5.Selalu/ hampir selalu

Invalid Input